醫療資訊

在進行乳房切除手術 前,您可以提出您對手術進行前中後的問題提出疑問,並諮詢您的醫師或醫療團隊,以下的問題,提供您參考:

 ◆手術的前置準備工作:

1.與您的醫師討論手術的方法及日期。

2.由醫師安排常規檢查(如:X光、心電圖、抽血檢查等項目)

3.由護理人員為您進行手術前準備工作:

   ‧ 手術同意書、麻醉同意書的填寫。
‧ 介紹手術後身上可能會有的管線(如:點滴、引流管)。
‧ 午夜十二點後禁食,不吃任何東西,包括開水。
‧ 以下的問題,您可以在手術前諮詢您的醫師或醫療團隊:

        1.手術時間要進行多久?

        2.在手術前的各項注意事項?應準備的東西?

        3.家人需要在醫院照顧我嗎?

        4.手術後多久可以正常飲食或下床走動?

 

◆手術的方式:

1.改良式全乳房切除手術:適用於任何沒有胸大肌侵犯或非第四期轉移性乳 癌的患者,為目前最常使用的手術。術式包含腋下淋巴結清除術。

2.乳房保留術:一般適用於乳房腫瘤小於3公分,非乳頭或乳暈下方,且無 多發病灶的第一、二期乳癌患者。術式包含部份乳房組織切除及腋下淋巴結清除術,通常術後需加放射線治療。

3.單純性全乳房切除手術:適用於乳房腺管原位癌乳癌患者,術式不包含腋 下淋巴結清除術。

4.部份乳房組織切除術:可用於小的乳房腺管原位癌。

5.腋下淋巴結清除術:腋下淋巴結被癌細胞侵犯的狀況,為乳癌預後最重要 的指標之一,因此腋下淋巴結清除術兼具有診斷及治療的目的。

◆手術後的照顧:

1.傷口的自我照顧:可用優碘或酒精每日擦拭1-2次並保持傷口清潔及乾燥即可 。

2.引流管的護理:記錄並觀察引流出來的液體顏色、流量。

引流管與皮膚交界的傷口,比較容易有滲液流出,細菌容易沿著導管進入體內 。如持續有滲液流出,可能為引流管阻塞,應盡快回醫院尋求協助。

以下的問題,您可以在手術前諮詢您的醫師或醫療團隊:

      1.我要住院多久時間?

      2.在我出院回家修養的時候,需要有人幫忙 照顧我嗎?

      3.手術後,我的身體會有什麼狀況及變化? 我會有什麼樣的感覺?

      4.手術後,我在日常活動中會有 什麼限制?

      5.手術後,我的傷口多久會痊癒?

      6.我要怎麼照顧引流管?引流管什麼時候可以移除?

      7.手術後有什麼副作用?我應該做心理準備 ?

      8.我應該什麼時候回診作後續的檢查?

      9.手術後,我還需要接受其他治療嗎?

          如果是,我應該 在手術後多久開始?

何謂化學治療?

化學治療, 一般稱為「化療」, 將抗癌的藥劑導入點滴注入體內,就是化療的治療過程,整套療程約需半年,分次進行。化療進行的方式有兩種, 一是在化療室內注射,時間約二到三個小時左右,注射完後即可回家。二是住院,約需二至三天的時間,妳可依自己的需求,向醫生提出自己希望的方式。

化療有什麼副作用?
化療會讓妳有昏昏欲睡的感覺,請在打完藥劑後,喝三千C C的水、果汁飲料或者湯品,協助身體的新陳代謝,排除多餘藥劑。此外,妳可  能會有想嘔吐、食慾不良、口腔黏膜破裂的症狀,以及經期不正常或者暫停,不用恐慌,這是正常的狀況,以上種種情況,待療程結束後都會恢復正常。再者化療會讓某些接近更年期的女性,提早邁入更年期,但三十多歲的女性則不一定。

疼惜自己,為化療做好準備!

化療過程中,體內白血球數會降低,容易造成免疫系統失守,因此,請務必注重均衡飲食,特別是優質蛋白質的攝取,如豆漿、豆腐、蛋與牛奶等等,方能保持白血球的正常功能。切勿迷信偏方,購買大量無用的健康食品,徒然耗費金錢。
化療期間,要保持愉快的心情,儲備好體力,適當的運動、慢步,都有助妳順暢地走過這個療程。偶爾選擇自己喜歡吃的食物,千萬不要癌細胞尚未移轉,自己就已經營養不良囉!
備註:化療結束後,請記得做一次牙齒保固。

 

乳癌的化學治療


◆化學治療的方式:
化學治療是使用抗癌藥物來殺死與破壞癌細胞。這種方式適合絕大多數的乳癌類型,但是使用方式不同,取決於癌症患者的罹癌期別。在乳房手術後,再進行輔助性的化學治療是目前的治療主流趨勢。分為三種類型:
1.手術後輔助性化療:於乳房切除手術後1-2個月進行,目的在消除肉眼看不到的癌細胞。
2.手術前化療:針對局部乳癌太大或蔓延至皮膚或胸部肌肉的的晚期乳癌,於手術前先進行3-4次的化療,讓腫瘤縮小後,再進行手術。
3.救援性化學治療:用於乳癌發生轉移或復發。

◆化學治療的過程:
將抗癌的藥劑導入點滴注入體內,就是化療的治療過程,整套療程約需半年,分次進行。化療進行的方式有兩種:

      1.在化療室內注射,時間約2-3個小時左右,注射完後即可回家。

      2.住院,約需1-3天的時間,妳可依自己的需求,向醫生提出自己希望的方式。

◆化學治療時的好幫手-人工血管(Port-A)
人工血管是一種植入人體血管的矽質導管,外形像「聽診器」、前端如十元硬幣的血管注射座,外科醫師將注射座置放於胸前鎖骨下的皮膚內,矽質導管則置入身體大血管內,手術安全、當患者需要進行化學治療時,可避免因藥物造成的血管硬化及皮膚潰爛。術後外觀像十元硬幣的凸面,並不影響日常生活作習,手臂勿過度活動或提重物。每個月必須返回門診沖洗人工血管,以避免人工血管阻塞或凝血發生;還需注意傷口周圍有無紅、腫、熱、痛、分泌物或體溫升高,若有感染,應立即就醫。人工血管不使用時即使留在體內也不會對人體造成傷害,至於何時取出則由醫師來決定。由於醫療的進步、發展許多惡性腫瘤需藉著化學治療的方法、才能達到一定的治療效果。而「人工血管」正是癌症病患的好幫手,可提供病患一個安全、方便, 且能反覆使用的靜脈注射方式,免除病患因一再打針所帶來的痛苦及注射藥物可能引起的血管血栓炎或感染併發症也可以降到最低的程度。

 

◆在進行化學治療,應與醫師或醫療團隊溝通的事項:

       一、手術後的病理結果,包括:腫瘤大小、淋巴結數目、賀爾蒙接受器,Her∕2治癌基因結果。
二、依照病人開刀的病理結果,至目前為止科學數據的支持病人接受那種化療,有什麼益處。
三、化療藥物的用法,例如;時間長短、次數、給予的方法。
四、化療的副作用。
五、如何照顧自己,補充營養。

◆化學治療的副作用:
乳癌的治療最常見的是化學治療,大家主要是害怕副作用產生,但是正確的觀念和因應方法是很重要的。
發生副作用的影響因素:
 ‧ 藥物的種類:最常見的是小紅莓,除此之外還有歐洲紫杉醇、太平洋紫杉醇、溫諾平等藥物,不同的化療藥物有不同的副作用,因此並不是所有藥物都會讓頭髮掉光。
 ‧ 藥物的劑量:按照病人的身高體重計算後給予正確的藥物劑量。
 ‧ 給藥的時間:給藥速度快慢也會影響副作用發生。
 ‧ 給藥的途徑:有分口服藥或針劑,醫生會是病人狀況評估,口服跟針劑藥物的副作用也會有差別。
 ‧ 疾病的嚴重度:病人疾病較初期,副作用就比較沒有那麼明顯;若疾病嚴重則副作用可能會比較明顯。
 ‧ 病人的年齡:年紀比較大的病人,治療的時候醫生就會評估病人的身體狀況減輕給藥劑量,避免嚴重副作用。
 ‧ 病人的身體狀況根據病患目前的身體狀況,若很好則副作用的發生比較輕微。
 ‧ 營養狀況:癌症病人最重要的是營養攝取狀況,若可以吃的好,發生副作用的機率就會減少,也較容易恢復,尤其接受化療需要更多的營養來維持身體需求,心情也會影響營狀況,若能夠吃的好又有好心情,營養才能充沛。常見的治療副作用及其護理:


 ‧ 疲倦:幾乎所有的化學治療藥物都會產生,只是程度高或低,只是要看藥物的種類和病人的狀況。照護方式如下:
  規律的作息:病人應該有正常的作息,只要身體狀況許可,一樣可以照常上班,選擇不太耗費體力的工作,不要熬夜。
 充足的睡眠:充足的睡眠在治療期間是很重要,若治療期間失眠,需要的話可以請醫生開安眠藥服用。
 保持體力:適當的散步與做一些輕度的運動,不要只待在家裡。
 限制酒精、咖啡因:不要喝太濃的咖啡,喝輕淡一點,或改喝淡一點的茶。
 噁心、嘔吐、食慾不振:是最常見的副作用,情緒也會有很大的影響。照護方式如下:
 服用適當的止吐藥:止吐藥是腸胃藥的一種,因此只要配合指示按照時間服用,不要等到吐了才吃藥,這是錯誤的。
 少量多餐:不要限制用餐時間,想吃的時候就吃。
 用餐前後不要喝太多液體。
 避免太甜或太油膩的食物。
 飯後盡量避免激烈的運動或是直接躺下:吃完飯後坐著休息半小時,等消化較好之後再躺著或活動。
 均衡飲食,增加蛋白質和熱量的攝取。
 骨隨抑制現象,包括下面三個:白血球的降低、紅血球的降低、血小板的降低。會有下列情況發生:
 白血球太低很容易感染,會有發燒的情況。
 紅血球太低會覺得頭暈、虛弱。紅血球太低,就是貧血現象 身體會覺得比較虛累。
 血小板太低身上容易有出血點或是瘀青。

◆每次化學治療前醫師會抽血檢驗評估血液指數。骨隨抑制現象照顧的方法:
      1. 注意個人清潔衛生。要常常洗手預防感染。

      2. 多喝水,預防泌尿道感染。


3. 戴口罩保護自己。去公共場所或醫院戴口罩很重要,與感冒的人保持距離,化療期間 感冒,症狀會比一般人的感冒症狀還嚴重,較難痊癒。有感冒症狀記得要馬上去看醫生。可以到家附近的診所請醫生開感冒症狀的藥,控制感冒症狀。若比較嚴重的感染有發燒的情況,就回到醫院掛急診。


4. 避免吃生食,像生菜沙拉、生魚片,在治療期間不建議吃,因白血球降低容易感染。水果若是不能削皮的,用冷開水洗過後再吃。


5. 維持良好的營養狀況,攝取足夠的高蛋白質,讓血球盡快恢復,足夠的蛋白質,血球上升的速度就會很快。案例:有一位乳癌的病友,白血球指數原來是五千多,到了第四次化療只剩兩千七,因為聽人說肉類不能吃,就只吃一點魚。第四次化療時我建議她回家除了正餐之外,還要加點心包含蛋、牛奶,雞鴨豬牛肉都可以吃。三個禮拜後抽血檢驗,白血球上升到六千四。因此化療期間少量多餐,多吃營養的食物,等到化療結束後,再恢復簡單的飲食。


6. 充足的睡眠和休息。睡的飽和休息時間夠,同樣有助於血球上升。

掉髮:打小紅莓會掉頭髮,但不是馬上掉光,大概要到第10至15天,才會開始嚴重的掉髮。所以可先心理調整,建議先把頭髮剪短,比較方便整理。不要去染頭髮或燙頭髮,待化學治療結束後,頭髮就會重新長出來!打歐洲紫杉醇,掉頭髮的程度較慢或少,可使用中性的洗髮精,輕輕的洗髮,使用軟毛的梳子,暫時不要染頭髮和燙頭髮。可藉由帽子、頭巾、假髮來裝飾。

口腔發炎、潰瘍:可以喝冰水或口含冰塊減緩疼痛感。有些醫師會開藥膏,或漱口水搭配使用。保持口腔清潔,少吃太燙,刺激性或太鹹、太辣的食物。營養足夠的話,口腔炎的狀況會比較少。


足症候群:若服用藥物-截瘤達,副作用就是手足症候群,初期手掌或腳底會發紅,嚴重十甚至會破皮。如果有發現開始產生副作用就要告知醫師,評估狀況若嚴重的話,會暫時先停藥或換藥。

周邊的神經病變:某些藥物的副作用,會使周邊的神經麻,皮膚碰觸東西會比較沒有感覺。像溫諾平、紫杉醇類藥物等。


水腫:使用歐洲紫杉醇很容易水腫,最明顯的臉部,四肢,若發現水腫情形,請告知醫師,可能會使用利尿劑,來改善水腫現象。


皮膚色素沈著:使用5FU的藥物,它會造成皮膚的色素沈著,手背、臉部皮膚,會變的比較暗沈。但在療程結束後就會慢慢變白。夏天的時候建議病人少去曬太陽,出門記得防曬。


指甲變色脫落:使用歐洲紫杉醇會產生指甲變色脫落的副作用,可在化療後常冰敷手跟腳指頭,減緩指甲變色現象。嚴重時整個指甲都會脫落,建議指甲要常修剪,注意清潔,若有發炎就去看皮膚科。指甲脫落的現象,大約10個病友中會有2個病人有此種情形,病人不必過於擔心及恐慌。

以上的副作用症狀及現象,會因個人體質而程度上的不同,患者不必過於擔心及恐慌,有任何問題,應諮詢醫療團隊。

◆什麼是放射治療?

放射治療是一種局部性的治療,常與不同程度的手術治療配合。應用在乳房切除後的輔助性治療、乳房保留治療以及姑息 性放射治療。

放射治療(以下簡稱放療),俗稱電療,乃指運用高能量的放射線來破壞癌 細胞,防止癌細胞的生長與分裂,治療時不會有疼痛感。

放療的療效及反應由每日的治療累積產生,僅完成一半的療程,並不能得到 一半的療效,所以病友與家人需有耐心,好好照顧身體以完成全部的療程,方能達到預期的效果。放療的治療時間因人而異,不是所有的病 友都需要。如有需要,則是每天一次,通常是週一至週五做每週五次進行放療, 六、日修養身體,儲備體力。一個療程大約是要十三次至三 十五次不等,照射時間約一至五分鐘。

◆放射治療的副作用:

在進行放療照射的過程中,通常病患不會有任何不適感,如同X光片一般。 放療屬於局部性的治療,只有放射線照射到的地方才會產生副作用,當治療約2-3週後,照射範圍內的皮膚會開始有紅腫現象,到第4週,皮 膚會有灼熱感。在第5週皮膚反應較激烈,會出現局部破皮現象。以上的現象,在治療結束4-6週會逐漸消失。表面皮膚經照射後,通常會呈 現焦黑色,其實與外出曬太陽太久後變得較黑的道理一樣,在照射後2-3個月,乳房膚色才會完全恢復正常。放療後,體內不會存在絲毫含有 放射線的危險物質。

照射部位如果比較靠近食道,可能會產生噁心、嘔吐、食慾不振的副作用。 如果放射線照射淋巴範圍,可能會造成手臂淋巴的水腫,這種現象不多,大概只有3-10%而已。

◆放療的照顧方式與準備事項:

注意照射部位定位線條保護:醫師於照射前會進行定位標記,並於皮膚上畫 標記線。

接受治療時,請穿前開襟的衣服,內衣也儘量穿前扣式的內衣,以方便治療 。

照射的部位要保持乾燥,治療部位不可熱敷或冰敷,可用清水清洗 ,但不要用力去刷洗皮膚、洗澡後保持身體乾燥。照射的部位不要使用肥皂、痱子粉或化妝品等化學藥品。

若皮膚脫皮破損,應告知醫師處理,不要自行在照射部位塗乳液或藥膏,若 有不舒服請醫師開藥膏。

穿著柔軟、寬鬆、吸汗的棉質衣物,減少皮膚的摩擦、減少日光曝曬。

攝取足夠的營養及充足的睡眠。

賀爾蒙和乳房的發育及乳癌的形成關係十分密切,女性乳房的發育遠是青春期受到雌激素和黃體素兩種賀爾蒙的刺激促成。而由許多研究及流行病學的報告證明,雌激素與乳癌的形成有其關聯性。雌激素藉由和雌激素接受體的結合而刺激乳癌細胞成長。如果乳癌細胞含有大量雌激素接受體,就表示這群乳癌細胞對賀爾蒙有依賴性。因此,賀爾蒙用於乳癌的治療方式包括利用藥物阻止雌激素作用在癌細胞上,或是以手術摘除、放射線照射等方式來破壞卵巢功能,以減少雌激素產生,減低女性賀爾蒙對乳腺組織刺激,抑制腫癌生長,達到控制乳癌的目的。


◆賀爾蒙治療使用藥物:

「泰莫西芬」(Tamoxifene)

最被廣為使用的輔助治療藥物,是一種選擇性雌激素接受體調控劑,用以阻斷雌激素的作用可用於轉移性乳癌的治療及手術後的輔助治療。適用於停經前、停經後婦女荷爾蒙接受體陽性患者接受治療五年,可有效降低47%乳癌復發率及26%死亡率,更可有效降低49%對側乳癌發生機率。為健保給付用藥。

常見副作用 : 熱潮紅、盜汗、陰道有分泌物或出血、月經不規則、體重增加、疲倦、頭痛增加子宮內膜癌之機率(須定期做婦科檢查)

「諾曼癌素」(Exemestane)
為一芳香環?抑制劑,藉由抑制芳香環?的作用而減少雌性激素的產生。台灣的健保給付是限用於停經後或卵巢切除後,且雌性激素受體陽性之晚期乳癌病患,經使用tamoxifen無效者,方可使用。

常見的副作用 : 潮紅、噁心、勞累、出汗、頭暈

「安美達錠」(Arimidex)
為一芳香環?抑制劑,用於治療停經後婦女晚期乳癌,輔助治療停經後婦女且荷爾蒙接受器為陽性的早期侵犯性乳癌。輔助治療已使用Tamoxifen 2-3年之停經後婦女且荷爾蒙接受器為陽性的早期乳癌。

常見副作用 : 熱潮紅、無力、關節疼痛、陰道乾澀、毛髮稀疏、發疹、噁心腹瀉頭痛,骨質疏鬆者應定期監測骨質密度。

◆什麼是標靶治療:

過去所有治療癌症的藥品,都是以殺死已經成長到某一程度的癌細胞為手段,不但可能同時有機會傷害到人體正常細胞,也因為癌細胞的每次破壞過程,都是呈現某個百分比的死亡率,所以很難趕盡殺絕。隨著癌症分子生物醫學的發展,乳癌的治療已的方法已進步到直接針對腫瘤細胞進行破壞,而不致傷害正常細胞。

醫學上所稱「標靶治療」就是利用被動免疫的原理來治療癌症。找出癌症抗原,再針對這種抗原發展出單株抗體,抗體進入人體後,會自動尋找它的抗原,彼此發生反應,產生治療效果。

◆標靶治療的方法-單株抗體療法:

針對癌細胞表面有過度表現,或與正常細胞不一樣的特殊表面抗原,藉此製造出對抗此特殊抗原的特殊單株抗體,使用此單株抗體進入體內與此等特殊抗原結合,激發免疫系統,進而殲滅癌細胞。

大約有25%-30%的乳癌婦女,身上有一種稱為HER-2的基因,會在癌細胞表面製造出一種有缺陷的基因所合成的有缺陷的蛋白質,使得細胞不正常的失控生長,並蔓延至全身。

目前使用標靶治療新藥賀癌平(Herceptin),它能夠選擇性作用在此基因上,阻止乳癌細胞繼續增生,刺激人體的免疫系統去攻擊癌細胞,而達到療效。

◆標靶治療的副作用與照護:

噁心、嘔吐、發燒、寒顫:大約有40%的患者在第一次治療時會出現類似感冒的症狀,可以使用解熱鎮痛劑(acetaminophen,meperidine)或抗組織胺(diphenhydramine)、來治療,症狀大多可以改善。

心臟功能不全:標靶治療會造成心臟功能問題,對於年紀較大或心臟功能較差的病人需小心使用,在治療過程中,需定期做心臟超音波檢查。

◆乳房重建 :

乳癌病友同時癌症以及失去乳房的雙重衝 ? 讓女性心靈造成巨大的壓力。單純的使用體外義乳並不能改善或紓解乳癌 病友感覺身體形象受損的焦慮感,乳房重建手術可以將女性心理上的衝擊降到最低點。
乳房重建手術,實質上是一項治療手術,並不 是為了愛美而進行的手術。在進行手術前,應與醫生溝通及充份的了解。

重建手術的時機:

需依照乳房腫癌情形,由一般外科醫師判斷局部復發機率的高低,如機率不高,則可以考慮乳房切除後立即進行。好處 是可將當事人的心理衝動降到最低點。也可以等化學治療或放射治療結束後一段時間,深思熟慮是不是需要重建乳房,再進行手術。


重建手術的方式:

1. Silicone Implant 植入矽膠
誰適合此種手術?
適合乳房小尺寸者、必須擁有健康的胸肌、須擁有足夠的胸前皮膚。
優點 : 手術程序簡短快速、皮膚具有感覺、皮膚組 織和顏色相同。
缺點 : 無法顯現乳房自然下垂的線條、無法適合大型乳房的製作、併發症及危險性、乳房填充物會移動、有疤痕。

2. Tissue Expander 鹽水袋
誰適合此種手術?適合皮膚緊 繃者、乳房屬大型及下垂型。
優點 : 皮膚組織和顏色相同、可作成中型或大型乳房、皮膚具有感覺。
缺點 : 要多次往返醫院 、需要額外的手術、擴張皮膚期間,會有不適感覺、會有乳房填充物會移動、等併發症及危險性、鹽水袋活門出問題、有疤痕。

3. Latissimus背部上內植入
誰適合此種手術?大部份的女 性、接受過根本性的乳房切除術、瘦弱或緊繃的皮膚、乳房切除後移植皮膚者、放射線照後皮膚改變者。
優點 : 能顯現較自然的乳 房曲線、乳房組織較為柔軟、增加了額外肌肉與皮膚、適合各種尺寸的乳房。
缺點 : 手術較繁雜、會有兩條傷疤、肩膀會有失力感 、疼痛不適、傷口會聚水、皮膚的組織和顏色不相似。

4. Tram Flap橫向的腹直肌皮瓣移稙
誰適合此種手術?具有 健康的腹肌、施行了根本性乳房切除手術者、曾接受過放射線的治療者、對側是大型下垂乳房。
誰不適合此種手術?體型清瘦者、體 型肥胖者、吸煙者、有糖尿病者、準備將來要自然懷孕生產者
優點 : 可作成大型及下垂線條的乳房、感觀上較為自然、可消除原有 的下腹凸出。
缺點:較多疼痛、需長期間才能復原、下腹部肌肉壁較衰弱、下腹部有疤痕、長時間及複雜的手術、可能引起疝氣(脫 腸)。


5. Free Flap自由(游離)皮瓣
誰適合此種手術?不希望進行 矽膠植入者、必須用自己的肌膚。
優點 : 可以作成大型乳房、具有自然下垂的乳房外觀。
缺點 : 沈長複雜的手術、手術程 序步驟困難、高機率的併發症、血管阻塞。

手術時間

住院天數

可輕度活動

可正常活動

Silicone Implant 植入矽膠

1-2小時

1-2天

2-3星期

4-6星期

Tissue Expander 鹽水袋

1-2小時

1-2天

2-3星期

4-6星期

Latissimus背部上內植入

3-4小時

5-7天

3-4星期

6-10星期

Tram Flap橫向的腹直肌皮瓣移稙

4-5小時

5-7天

4-6星期

8-12星期

Free Flap自由(游離)皮瓣

8-10小時

6-7天

4-6星期

8-12星期

何時可施行乳頭手術?
需等幾個月之後移植的乳房已定型。
乳頭皮膚的來源:大腿上部內側 皮膚、屁股摺縫處皮膚。
有任何有關乳房重建問題,請洽詢乳癌病友姐妹團體「台灣乳 房重建協會」。

乳癌手術治療後的復健:

◆手術可能產生的副作用:

乳癌病友在接受外科手術後,胸部及手臂會造成一些影響,可能出現以下現象:

 ‧ 局部及上臂水腫(淋巴水腫)
 ‧ 手術側的胸臂緊繃
 ‧ 患側上肢無力
 ‧ 肩關節活動度降低
 ‧ 手臂感覺異常或麻木

◆術後運動的目的:

1.正確有效地促進患臂淋巴側肢循環的發展,預防淋巴水腫。
2.恢復肩關節的活動。

◆復健進行時間點及方式:

1.術後24小時後,經醫生許可,即可開始做復健運動。
2.術後第二天可以開始使用患側手臂吃飯、梳頭、盥洗,梳頭時尤其要注意保持頭頸部挺直。
3.儘可能在鏡前做運動,以矯正不當姿勢,如避免患側肩膀下垂,或者軀幹、頸部側彎。
4.所有動作應該輕柔緩慢的進行,建議最初每日至少做三次(早中晚各一次),每次約20分鐘,循序漸進地增加次數。倘若在運動過程中有些微疼痛或僵硬不適,可以休息一下,並做幾次深呼吸來緩解不適。
5.此運動需持續至少一年。
6.若對復健運動有任何問題,或者一年後肩功能仍未恢復,請隨時與醫護人員聯繫。

◆淋巴循環的復健運動

( 運動一 )
1.抬高患肢手臂。
2.由另一手從患肢上側漸進至腋下進行旋轉式按摩,每次約十分鐘。
3.只要有時間,皆可進行此運動。

( 運動二 )  握拳運動
適當時間:術後1至5天。
運動方式:每隔1至2小時,進行以下幾個動作—
1.抬高患肢。
2.握拳運動。
3.手掌、手腕以及手肘屈曲伸展動作。

( 運動三 )  肩輪運動
1.患側單手挺直伸向前,手掌扳開,順時鐘畫大圓後,再逆時鐘畫大圓,來回20次。
2患側.單手挺直,手掌扳開,由前往身後順時鐘畫大圓後,再逆時鐘方向畫大圓,來回20次。

( 運動四 )  梳頭運動
運動方式:將患肢手臂向外伸直與肩膀平行,手臂向內彎曲,沿著頭部至頸後做梳頭動作,持續20次。
運動重點:1.運動時,頭部不要隨著手部轉動,而是將手順著頭髮外緣做梳理動作。
2.如果剛開始手臂沒有力量抬起,可由另一手幫忙抬高患肢。
3.運動時,如果感到疲累,可稍事休息。

( 運動五 )  爬牆運動
1.面對牆站立,兩腿伸直,挺胸縮腹,兩手手掌平貼在牆面,手肘伸直。
2.之後左右手交替往上移動,似爬牆動作,直到最高處後,再用同樣方式下移回到起始位置,如此反覆20次。
3.若傷口疼痛,可稍事休息,做幾次深呼吸,不痛後再繼續,也可用另一手扶著患肢。

( 運動六 )  拉繩運動
1.抓住繩索兩端,使患側手臂提高至感覺到傷口拉痛的位置,漸漸地將肌肉伸展到可完全伸直,再緩緩降下。
2.兩臂交替做20次。

( 運動七 )  擺手運動
1.兩腿分開與肩同寬,彎腰向前。
2.雙臂自然下垂不可交叉,以鐘擺方式左右擺動。
3.雙手擺動幅度先慢慢擺到45度左右,再逐漸提升到90度,反覆20次。

( 運動八 )  推牆運動
1.面對牆壁,雙腳與肩同寬,將手臂抬起伸直與肩同高,手掌貼於牆壁。
2.手肘伸直做推牆運動。
3.手肘慢慢彎曲,身體向前傾斜,直到前額碰到牆壁為止。
4.慢慢將手肘深植到身體直立為止。
5.如此往返20次。

淋巴水腫對我們的身體和心理都可能有不好的影響,預防勝於治療,由於乳癌病人是產生淋巴水腫的高危險群,所以要小心保護患側肢體,一旦出現水腫,不要驚慌,也不要輕忽,應與醫療人員密切合作,共同對抗可能產生的副作用。

乳癌是常見的癌症,雖然現代醫療對乳癌可以用許多不同的方法,有效地加以治療,預後相當不錯。可是罹患癌症除了身體的病痛之外,同時也承受極大的心理壓力,從到克服恐懼到醫院看診、等待病理報告、手術以及後續化學治療的療程,總是那麼令人身心俱疲,情緒低落。不過面對身體的病痛,「鬱卒」卻不是必然的結果。

情緒低落與病態憂鬱的差別:

面對癌症的煎熬,一時難以接受生病的事實,憤怒、挫折、傷心、絕望、埋怨老天爺不公平、猶豫是否接受治療、擔心家人與子女、逃避心態、甚至想乾脆放棄治療……這些都是

常見的情緒反應,但是短暫的情緒低落與「病態憂鬱」並不一樣。

憂鬱症的臨床表現,包括下列症狀 :

(一)情緒方面:從前感興趣的事情,現在幾乎都提不起勁;心情低落,快樂不起來。 

(二)生理方面:食慾改變、體重改變、睡眠障礙、疲累、整天沒有精力。

(三)心理方面:注意力無法集中、健忘、判斷力或做決定的能力下降、失去信心、無助或絕望感,甚

至有想傷害自己或結束生命的念頭。

如果上述憂鬱症狀持續達半個月以上,仍然難以自拔,尤其是有明顯的生理與心理症狀,明顯影響日常生活時,已經達到「病態憂鬱」的程度。

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化療不適、更年期與憂鬱症的差別

化學治療因為必須持續好幾個月,有時候甚至比手術開刀還令人折磨。化學治療常見的副作用,例如:噁心、倦怠、免疫力下降、感染、掉頭髮等,更是加深挫折感,除非有過人的意志力,心理上的折磨與難受不難想像。如果恰好又是更年期,面對家庭空巢期,即將邁入老年的心理壓力,更年期症候群的生理不適,更是雪上加霜。

更年期症狀、化療不適與憂鬱症並不容易區分,事實上癌症化療的心理壓力、化療藥物衍生的副作用、更年期荷爾蒙的改變,都是導致病態憂鬱症的原因。如果憂鬱症狀持續時間太久,症狀嚴重,或明顯影響正常生活,就應該及早接受進一步的醫療。

 

憂鬱症可以有效治療

現代精神醫學對於憂鬱症可以有效治療,適當的抗憂鬱劑可以改善患者腦部神經傳導物質的失調現象,例如血清張素、正腎上腺素等單胺基酸的不平衡,有效改善失眠、注意力不集中、健忘、情緒低落、提振活力、消除無助與絕望感。雖然生病必須持續追蹤治療的壓力還是存在,但是抗焦慮與憂鬱藥物的使用,可以有效緩解緊繃的情緒、減除心理的焦慮不安、讓人可以睡得好吃得下、改善注意力與記憶力、提振心情與活力,恢復面對繼續治療的信心與盼望。

抗憂鬱劑的治療並不會有藥物成癮性,當疾病的壓力逐漸過去,生活步調恢復正常,培養出良好的舒壓方法與調整正向樂觀的人生態度,就可以逐漸減少抗憂鬱藥物的劑量或停藥。適當接受抗憂鬱劑治療,是一種有效幫助自己對抗疾病的方法,減少病痛帶來的身心衝擊,協助度過這段幽暗的人生旅程,並不需要終身服藥治療。

 

讓苦難成為祝福

沒有人會願意自己生病,但是逃避與消極的心態,只會使情況更糟糕,如果能夠積極樂觀地面對癌症的挑戰,一時的苦難可能轉化為人生的祝福。許多人因為病痛的緣故,有機會停下忙亂的人生腳步,開始懂得認真過日子,珍惜周遭的幸福,關懷疏離的親人,重新調整生活的腳步,重建生命的盼望與方向。樂觀積極,不輕易放棄希望,讓一時的苦難成為永遠的祝福。

淋巴水腫的預防與處理

◆什麼是淋巴水腫:
淋巴水腫是指身體組織內積聚過多的淋巴液而產生的腫脹。淋巴液是由微血管溢出的富含蛋白質的液體,正常情況下,它會經由遍佈全身的淋巴管流至淋巴結,最後再回流到靜脈,達到調節組織的作用。淋巴系統還會製造抗體來對付外在的感染,具有免疫功能。當淋巴結被手術摘除,或局部有感染時,身體沒有辦法有效而快速的使淋巴液回流,造成淋巴液堆積在組織裡面,產生腫脹。
乳癌手術摘除腋下淋巴結或放射線治療都會阻礙正常的淋巴液排放而造成水腫的現象。

◆淋巴水腫的症狀:
假如您有了下列的症狀,請讓你的醫師知道:
 ‧ 手臂沈重的感覺
 ‧ 手臂或手有緊繃或腫脹的感覺
 ‧ 手或手腕失去靈活度
 ‧ 感覺到衣服的袖子或戴在手上的飾品有緊繃的感覺
 ‧ 手指按皮膚會凹陷

◆誰比較可能會發生淋巴水腫:
乳癌病人淋巴水腫的發生率還不清楚,國內外的研究報告指出發生率有低到55%,也有高到80%的。發生的時間可能是手術後數週、幾個月、幾年,或甚至長達20年後。乳癌病人發生淋巴水腫的相關危險因素如下:
 ‧ 淋巴結摘除的範圍及數目較大。
 ‧ 有接受放射線治療。
 ‧ 手術後傷口癒合較慢,或積液持續時間較久。
 ‧ 感染。
 ‧ 肥胖。
 ‧ 局部腫瘤復發,直接影響淋巴回流。

◆如何降低發生淋巴水腫機會:
 ‧ 避免使用患肢做勞累的工作,如提重物、推重物、練習舉重等。
 ‧ 使用患肢做輕微的工作時,中途應多休息。
 ‧ 由於溫度增加會使血管擴張,可能會增加淋巴液的產生,因此宜避免曝曬於炎陽下或使用蒸汽浴,也不建議在患肢熱敷。
 ‧ 深部按摩也會使血液擴張,增加淋巴的產生,宜避免之。
 ‧ 在高山上空飛行時,因氣壓較低易使水腫增加,宜穿戴壓力手套或用繃帶纏繞壓迫。
 ‧ 保持適當體重及均衡的飲食(低鹽、高纖)。
 ‧ 保護皮膚,避免皮膚有傷口及感染。
 ‧ 保護患肢皮膚,避免針刺、刮傷、燒燙傷、或蟲叮咬等外傷。
 . 在廚房或花園工作時應戴保護性手套。
 ‧ 剪指甲時要小心。
 ‧ 如果有香港手、腳等黴菌感染時,請看皮膚科醫師。
 ‧ 有患肢皮膚上塗抹水溶性乳液,避免皮膚乾燥。
 ‧ 皮表的傷口應使用優碘消毒,塗上抗生素藥膏,並以紗布覆蓋。
 ‧ 看患肢有發紅、發熱、或異常腫脹時,應儘速求醫。

◆淋巴水腫的治療方法:
當您的手臂有任何改變時,盡快告訴您的醫生。萬一產生淋巴水腫的情形,有以下幾個方法可以控制:
抬高手臂:保持妳的手臂和手高過於妳的心臟,這樣可以幫助淋巴液的流動更順暢。
壓力袖套:這種醫療器材富有彈性和合尺寸的袖套,可以給手臂施予壓力,運用壓力來幫助淋巴液排出。壓力袖套可以和手動淋巴引流療法配合使用或單獨使用。

手動淋巴引流療法:這種作法是藉由溫和的手臂按摩來刺激促進淋巴液的流動。纏繞手和手臂也可以降低淋巴腫脹的情形。這種療法必須由受過專業訓練、有執照的治療師來進行。

溫和的運動:保持規律的運動也可以增加淋巴液的流動。但避免用力和反覆的運動,和醫生及復健治療師討論哪種運動適合你。

手臂的伸展:幫助保持淋巴液流動的範圍。

游泳或走路:幫助血液循環。

減重:維持健康的體重,可以幫助你減緩淋巴水腫。

乳癌二三事

可選治療方案

剛診斷出患有乳癌的婦女有很多可選擇的治療方案。這些方案包括進行腫塊切除術(lumpectomy)或乳房切除術(mastectomy)等手術、放射治療或化學治療。

手術是治療乳癌的最常見方法。醫生可以向病患解釋手術的不同類型、討論及比較每種手術之利弊、並描述每種手術將對病人身體外觀之影響。除去乳房(或乳房之盡可能最多部分)的手術叫做乳房切除術(mastectomy)。乳房切除術的同時或以後,通常可選擇進行乳房重建。除去癌組織不切除乳房的手術叫做乳房保留手術或乳房保存手術。

腫塊切除術和部分乳房切除術(segmental mastectomy或partial mastectomy)屬於乳房保留手術,手術後通常接著進行放射治療,以破壞該區域可能殘留的任何癌細胞。大多數情況下,外科醫師還將取出腋下淋巴系統,以幫助確定癌細胞是否進入淋巴系統。

放射治療(Radiation therapy 或 radiotherapy)將使用高能射線殺死癌細胞並防止癌細胞生長。射線可以來源於體外的放射性材料並通過一台機器對著乳房照射。

化學治療是使用藥物殺死癌細胞。乳癌化學治療法通常是幾種藥物並用,口服或注射使用。藥物進入血液、循環至全身。化學治療以周期進行:一個治療周期接著一個恢復期,再進行另一個治療周期,如此類推。

◎早期乳癌

如果發現的腫瘤在一厘米以下,,病患則90%的希望活18年以上。為了確定癌腫塊未被擴散,從前的醫生會取10至20個淋巴結,以查找癌症體症。這種手術稱之為「腋窩淋巴結解剖」。
在手術後及以後數年內,此手術可能會引起手臂腫脹和麻木。但是今天。有些醫師只取出一個淋巴結。此“警戒”結是最接近惡性腫瘤的一個淋巴結,其預測癌症是否擴展到其他淋巴結的準確性達99%。
提問醫生的問題 :

1. 我需要接受一種以上的治療方法(手術和化學療法)嗎?
2. 我能不能做乳房保留手術?
3. 需要將我的淋巴結取出來嗎?如果需要,要取出多少個?